Дерматозойный бред (ДБ) – одно из наиболее частых психодерматологических заболеваний, с которым больные обращаются к дерматологам. Такие пациенты страдают стойкой ложной уверенностью в том, что их кожа инфицирована различными патогенами (клещами, червями, бактериями, вирусами) и предъявляют жалобы на целый ряд тактильных ощущений (зуд, жжение, покалывание, ползание мурашек).

Первые описания клиники ДБ появились в научной литературе в конце XIX века и принадлежат G.Thibierge (1894 г.). Термин «дерматозойный бред» был впервые предложен Wilson и  Miller в 1946 году. За столетие, прошедшее с момента первой публикации, посвященной  ДБ, сформировалось несколько направлений, в рамках которых проблема психопатологической классификации указанного расстройства приобрела свое развитие.

H.Schwartz (1929 г., 1959 г.) трактовал полученные им клинические данные  в рамках ограниченной ипохондрии. Некоторые ученые (A.Munro, 1978, 1980; M.Musalek, 1988, 1990) ведущую роль в формировании клинической картины отводили бреду. С другой стороны, высказывалась также точка зрения о “первичности” патологических телесных сенсаций в картине расстройства. Так, H.Harbauer (1949 г.), Е.И.Брюн (1984 г.) полагали, что именно парестезии в форме зуда предшествуют возникновению зрительных и тактильных галлюцинаций.

Многие исследователи (N.Bers, K.Konrad, 1954; H.Kehrer, 1959; B.Bergmann, 1963; Л.М.Анашкина, 1978) считали, что ДБ и сопутствующие патологические телесные сенсации являются проявлениями органического поражения ЦНС.

Наиболее полный анализ научных работ, посвященных ДБ, содержит статья Trabert c обзором 193 статей европейской и американской научной литературы на эту тему.

Представляют интерес исследования  российских ученых Смулевич А.Б., Иванова О.Л., Львова А.Н., Дороженок И.Ю., Романова Д.В. и др. по изучению ДБ.

В настоящее время этиология ДБ неизвестна. Предполагается нейрохимическая природа возникновения ДБ.

Современные критерии, определяющие бредовое расстройство,  представлены в МКБ -10. Бред является наиболее яркой или единственной клинической характеристикой. Он должен присутствовать не менее 3-х месяцев и носить личностный характер, а не субкультуральный. Депрессивные симптомы, или даже выраженный депрессивный эпизод могут периодически присутствовать при том условии, что бред продолжается вне периода расстройства настроения. Признаков органической мозговой патологии или данных за шизофреническую симптоматику (идеи воздействия, передача мыслей) не должно быть, слуховые галлюцинации могут возникать лишь изредка.

Согласно делению бредовых расстройств по теме бредовых переживаний ДБ относят к соматическому подтипу бредовых расстройств, при  котором доминирующей темой бреда является то, что больной страдает каким-либо физическим недостатком, расстройством, заболеванием.

Суть современного понимания бредового расстройства заключается в том, что это устойчивая и непоколебимая бредовая система. Такая система инкапсулирована и другие умственные функции не нарушены. Часто больной может продолжать работать и вести нормальную социальную жизнь.

Современная классификация выделяет следующие формы ДБ :

1. Первичный ДБ – бредовое расстройство без другой сопутствующей психопатологии.

2. Вторичный  функциональный ДБ как проявление психического заболевания (например, шизофрении или депрессии).

3. Вторичный  органический ДБ, вызванный сопутствующим органическим заболеванием (например, рак, нарушение мозгового кровообращения, СД) или связанный с приемом лекарственных препаратов или различных субстанций и токсинов.

Клинические проявления на коже и слизистых при ДБ — экскориации, язвы, очаги лихенификации, рубцы – обычно связаны с попытками пациента удалить причинный агент из кожи. В ряде случаев высыпания отсутствуют.

При подозрении на ДБ важным шагом является  клинико-патологическое исключение истинного инфицирования. После подтверждения бредового расстройства определяют форму ДБ, что позволяет назначить оптимальную терапию заболевания.

Эффективность психотерапии  в лечении ДБ составляет около 10% и сопоставима с показателями самостоятельного разрешения патологического состояния без лечения. Препаратами выбора в терапии ДБ признаются атипичные антипсихотики (рисперидон, оланзапин, арипипразол, кветиапин).

Клиника заболевания характерна и известна врачам на протяжении нескольких десятков лет. Подвергаются своеобразной эволюции лишь предполагаемые пациентом причинные агенты. В 19 веке это были насекомые и клещи, в 20-м – в дополнение к клещам бактерии и вирусы. С 2002 года появляются сообщения о случаях обнаружения чужеродных  нитей и волокон в или на коже в сочетании с неспецифическими жалобами на артралгии, выраженную слабость, расстройство когнитивной функции, эмоциональную лабильность.  Это состояние получило  название «болезнь Моргеллонов» (БМ).

Своеобразными являются «открытие и история изучения  БМ». Особую роль в этом сыграли и продолжают играть медийные ресурсы, прежде всего, интернет.

В 2001 году  американская домохозяйка Mary Leitao обнаружила у своего двухлетнего сына  язвы на коже лица. Leitao, работавшая ранее в больнице лаборантом, изучила язвы под игрушечным микроскопом ее сына и обнаружила разноцветные волокна. Нити, выступающие из элементов сыпи вокруг рта ребенка, были чувствительны и болезненны. Визиты к различным врачам закончились  заключением специалистов о том, что  мать ребенка страдает  синдромом Мюнхгаузена by proxy, то есть она сознательно  преувеличивает тяжесть проблемы  со здоровьем ее сына. Негативное развитие болезни у мальчика, увеличение числа язв и обнаруживаемых волокон, укрепили точку зрения Mary и ее мужа, врача-интерниста, в том, что их ребенок страдает «чем-то неизвестным».

Leitao сочла, что ее сын вероятно страдает болезнью Моргеллонов, взяв за основу найденное ей описание заболевания в монографии Sir Thomas Browne «Письмо к другу», датированной 1690 годом. Автор описывал случаи необъяснимого роста грубых волос на коже спины у детей французской провинции Лангедок.

В 2002 году Mary Leitao организует исследовательский фонд Morgellons Research Foundation (MRF), который спустя два года становится официальной некоммерческой организацией. На страницах интернет-сайта MRF(http://www.morgellons.org) сообщается о главной цели фонда: повышение осведомленности и финансирование научных исследований этого малоизученного состояния. Председателем Совета директоров и Медицинского Консультативного Совета фонда стал доктор медицины William Tarver Harvey. Mary Leitao заняла пост исполнительного директора. Важно отметить, что в состав руководства и научного совета фонда не вошел ни один дерматолог.

Веб-сайт morgellons.org открывал доступ для связи с представителями органов власти, к знакомству с результатами исследовательской работы, к газетным публикациям и  телевизионным передачам, посвященным БМ. Сайт не предоставлял возможности общения пользователей на форуме в режиме реального времени. Вместе с этим, посетители сайта приглашались поделиться своим опытом и наблюдениями относительно БМ. Зарегистрировавшиеся на сайте могли получать e-mail напоминания  о предстоящих мероприятиях сообщества.

MRF занялся координированием программы рассылки, благодаря которой диагностировавшие у себя БМ имели возможность через веб-сайт фонда направить обращения к членам Конгресса США.

Как сенсацию преподносили происходящее с жертвами БМ телевидение и печатные СМИ. В частности, на канале ABC  вышла программа «Медицинские тайны». Журнал Washington Post сообщил, что в интернет-дискуссиях о БМ активно обсуждаются  теории происхождения заболевания, в том числе биологическое оружие, нанотехнологии и  внеземная цивилизация.

Выяснилось, что заболевание носит распространенный характер. На сайте фонда зарегистрировалось более 13 тысяч семей, в каждой из которых один или несколько членов семьи страдали от болезни с описанными симптомами.  Большинство выявивших у себя БМ узнавали о симптомах заболевания из интернета.  Жертвами новой болезни  признали себя жители США (из всех 50 штатов), Канады, Великобритании, Нидерландов, Австралии. Сообщалось, что заболевание может существенно влиять на трудоспособность взрослого человека, больные дети не в состоянии посещать школу или заниматься спортом.

Итогом оказываемого на конгрессменов давления послужило письмо сенатора от штата Калифорния Dianne Feinstein, обратившейся в Центр по контролю и профилактике заболеваний (СDC) для расследования ситуации. Летом 2006 года представители СDC выразили обеспокоенность в связи с возникновением нового состояния, была создана рабочая группа. В июне 2007 года  СDC открыл  интернет-сайт, посвященный «необъяснимой  дермопатии». CDC информировал о том, что причины и пути передачи  необъяснимой дермопатии неизвестны и рекомендовал лицам, предполагавшим у себя данное состояние, обращаться за медицинской помощью к своему лечащему врачу.

Было анонсировано начало эпидемиологического исследования с целью выявления   географического  распространения болезни и оценки заболеваемости в пострадавших районах. Другими направлениями в изучении нового заболевания стали клиническое обследование пациентов с необъяснимой  дермопатией, исследование биоптатов кожи и  инородных материалов, нитей и волокон, связываемых с возникновением кожного процесса. В  январе 2008 года в ходе национального брифинга для средств массовой информации было объявлено о намерении государства приложить все усилия для выяснения причин этого заболевания.

MRF представил программу грантов для поддержки научных исследований БМ.  Планировалось, что результаты исследования будут содержаться в итоговом докладе.

В интернет-сети появились первые фотографии обнаруженных пациентами волокон и гранул, различных по своей структуре и форме. Неизвестные волокна, ассоциированные с высыпаниями на коже, представлялись как несептированные, гладкостенные, ветвящиеся нити, которые могли скручиваться с образованием шаров, расслаиваться. Цвет волокон варьировал: белый, синий, черный, иногда красный. В ряде случаев наблюдалась аутофлюоресценция волокон, что подтверждало их нетекстильное происхождение.

На страницах веб-сайта MRF были опубликованы симптомы болезни. К основной группе симптомов были отнесены: 1. Обнаружение волокон в, на элементах кожной сыпи или выступающих из интактной кожи. 2. Ощущение движения на поверхности или внутри кожи, покалывание. 3. Кожные высыпания, возникающие спонтанно или вследствие самоповреждения кожи ввиду боли или зуда. 4. Костномышечные симптомы. 5. Когнитивная дисфункция: расстройство внимания, логического мышления, кратковременной памяти. 6. Расстройства в эмоциональной сфере. Публикация подробной клинической картины заболевания была призвана помочь проявившим интерес к сайту пациентам в диагностике у себя БМ.

Регистрируются различные изменения лабораторных показателей у страдающих БМ. Этому посвящены отдельные статьи сайта MRF и публичные заявления руководителей фонда. Отдельно сообщается о выявлении у пациентов повышенного титра антител к различным микроорганизмам.

Авторы большинства опубликованных в этот период научных статей, посвященных БМ, рассматривают это состояние как один из вариантов ДБ. В доказательство этого тезиса Freudenmann RW, Lepping P. отмечают у страдающих БМ типичные клинические признаки  ДБ.  Отчаянные поиски объяснения и имени состояния, которые привели к названию «Morgellons» напоминают, по мнению авторов, такие явления, как бредовые разработки.  Высокий уровень активности  пациентов самостоятельно диагностировавших у себя БМ, членов MRF,  его сторонников, их реакция на критику и постоянное игнорирование всех доказательств  против заражения являются частыми поведенческими реакциями у больных с бредовыми расстройствами.

Robles D.T. et al. продолжают дискуссию о связи между ДБ и БМ, демонстрируют схожесть клинической картины этих двух состояний на примере трех пациентов, страдающих от присутствия чужеродных волокон в коже.

Koblenzer С. сообщила об успешном лечении пациентов с БМ пимозидом по аналогии с принципами лечения ДБ.

Dewan P., Miller J. et al., представляя свои клинические наблюдения, полагают, что пациенты,  страдающие этим вариантом ДБ, более рефрактерны к проводимому лечению, а  частота случаев БМ в будущем будет увеличиваться вследствие роста числа обратившихся  к веб-сайтам, укрепляющим уверенность в наличии у человека БМ.

Вот одно из клинических наблюдений, сделанное авторами статьи. Мужчина 63 лет обратился в связи с обнаружением волокон на коже волосистой части головы, бровей, ушных раковин. Пациент предполагал, что волокна происходят из геномодифицированных продуктов, употребляемых им в пищу. Организм, таким образом, освобождался от этих патогенов. Больной убедился в правильности своих предположений и реальности обнаружения волокон, получив соответствующую информацию в  интернете. 40 лет назад у пациента была диагностирована параноидная шизофрения. Он употреблял  галлюциногены, однако отрицает их применение в последние 10 лет. При физикальном осмотре патологии не выявлено. Пациент явился с небольшой коробочкой и гребешком, которые содержали эти волокна. Проведенный анализ волокон выявил только человеческие волосы. Пациент не принял результаты исследования, заявив, что микробиологическая лаборатория, в которой проводилась диагностика, в отличие от MRF, не может давать экспертную оценку волокнам. Больной категорически отказался от осмотра психиатром и приема лекарственных препаратов. В приведенных авторами статьи наблюдениях все пациенты доставляли доказательства инвазии волокнами в маленьких коробочках, банках, конвертах, на скотче демонстрируя один из патогномоничных симптомов ДБ – симптом «спичечного коробка». У данного пациента ДБ вторичен, так как он развился на фоне шизофрении и(или) приема галлюциногенов.

Ретроспективный медицинский обзор, проведенный в авторитетной Mayo Clinic, не выявил объективных доказательств кожной инвазии у 108 пациентов страдающих ДБ.

Оригинальный подход в тактике ведения страдающих БМ демонстрируют в своей статье Accordino et al. Авторы видят потенциальную выгоду в использовании термина «болезнь Моргеллонов» для установления доверительного контакта с пациентом. Новая номенклатура позволяет нивелировать нежелательный для пациента психиатрический контекст. Исследователи предлагают новую терапевтическую стратегию «meeting the patient halfway». Пациентам назначаются одновременно наружные средства для лечения вторичных кожных изменений (для больных мази  позиционируются как основа терапии) и антипсихотики. При необходимости больному разъясняется, что при данном кожном состоянии помогают препараты, чаще применяемые в психиатрии.

На страницах известных рецензируемых научных изданий с альтернативным аргументированным мнением об уникальности и мультисистемности БМ  высказываются члены MRF и его сторонники.  Авторы этих статей не исключают бредовый компонент в симптоматике БМ. С их точки зрения, последний следует рассматривать как следствие основного физического  страдания. В частности, они сообщают о 25 пациентах БМ с лабораторными признаками иммунодефицита и хронического воспаления.

Выдвигается предположение о связи БМ с болезнью Лайма, что подтверждается эффективностью антибактериальных средств при БМ.

В другом исследовании авторы указывают на ассоциацию БМ с заболеваниями, вызываемыми клещами, и гипотиреоидизмом, эндемичность в Техасе и Калифорнии, а также на преимущественное распространение болезни среди женщин европейской расы средних лет и у лиц, в прошлом злоупотреблявших наркотиками. В 2010 году описывается первый случай интраоральной болезни Моргеллонов.

Точка в полемике, развернувшейся вокруг БМ, была поставлена 25 января 2012 года. В этот день CDC опубликовал результаты изучения необъяснимой дермопатии. По результатам  биопсии кожи дерматологических заболеваний (за исключением признаков фотостарения) и инфекционных агентов  выявлено не было. Большинство язв на коже связано с расчесами и самоповреждением кожи. Материалы и волокна из проб для биопсии состоят преимущественно из целлюлозы схожей с хлопковыми волокнами. Нейропсихологическое тестирование выявило существенное число обследуемых с сопутствующими психиатрическими состояниями. Комплексное изучение необъяснимой дермопатии демонстрирует отсутствие инфекционного начала или связи с окружающей средой. CDC не видит смысла в продолжении поиска потенциальных инфекционных агентов. Будущие усилия должны быть направлены на помощь пациентам в лечении заболеваний, в том числе психиатрических, приводящих к развитию симптоматики.

Вскоре после доклада CDC веб-сайт morgellons.org был закрыт. Сохранившаяся по данному интернет-адресу заставка гласит: «Morgellons Research Foundation (MRF)  уже не является активной организацией и не принимает регистраций или пожертвований.

«Болезнь Моргеллонов» следует рассматривать как  форму ДБ c рядом особенностей.  «Возникновение и распространение БМ»  представляется уникальным феноменом, сформированным в рамках бредового поведения. В данной ситуации речь идет об объединении пациентов посредством сети интернет в сообщества с целью обсуждения своего заболевания  и поиска методов лечения. Интернет стал эффективным инструментом сутяжной деятельности, направленной на доказательство собственной правоты, (т.е. квалификации заболевания как контагиозной болезни, а не психического расстройства) посредством  жалоб, петиций и запросов к органам управления здравоохранением, политическим деятелям и даже организации собственного исследовательского фонда.

В 2006 году Waddell A. и  Burke W.  сообщили о влиянии интернета на возможность пациентов самостоятельно диагностировать БМ: «Заключение врачей все  чаще оспаривается  людьми, которые прибегают к самодиагностике он-лайн.  Часто ненаучные сайты в Интернете могут снижать доверие к научно-обоснованным подходам и врачебным рекомендациям по лечению». Дерматолог Mark Horowitz полагает, что веб-сайты стали местом встреч для пациентов, которые не могут найти адекватной медицинской помощи и обращаются к людям с такими же симптомами в надежде на облегчение. Социолог Robert Bartholomew  утверждает, что «всемирная паутина стала инкубатором для массового заблуждения, а БМ является социально трансмиссивным заболеванием, передающимся через Интернет».

В своей статье «Morgellons disease as Internet meme»  Lustig A. et al.  опираются на предложенную в 1976 году Dawkins R. концепцию  мема как своеобразной  единицы передачи культурной информации от одного человека к другому.  Канадские исследователи рассматривают БМ как интернет-мем – идею, которая борется за выживание и стремится к доминированию на рынке идей.

На наш взгляд, предлагаемые концепции, несмотря на очевидную актуальность проблемы, имеют излишний оттенок «сенсационности». «Распространение БМ», принявшее благодаря медийным ресурсам массовый и стремительный характер, нельзя отнести к  «психическим эпидемиям», т.е. распространению  душевных болезней, которые охватывали в прошлом значительную часть населения целых городов и даже целой страны и держались многие годы. Такие эпидемии особенно легко возникали и распространялись на почве религиозных настроений и в эпохи народных движений, когда население переживало сильный аффект.

В литературе отсутствуют данные и о возможном механизме передачи БМ по типу «индуцированного бреда», при котором бредовые переживания, как бы заимствуются у больного при тесном контакте с ним и отсутствии критического отношения к заболеванию.

В отличие от описанных механизмов «рост числа больных при БМ» был связан, в основном, с тем, что пациенты самостоятельно на основе информации из интернета диагностировали у себя заболевание, объединялись  и активно обсуждали его в рамках интернет-сообществ, что является довольно распространенной поведенческой чертой, особенно в рамках бредового расстройства.

Анализируя «историю БМ», можно проследить процесс формирования бредового поведения при ДБ, представленного тремя последовательными стадиями (доказательство инвазии, защита, борьба), сопоставимыми с этапами (за исключением первого) – миграция, защита, атака – видоизменения бреда с систематической эволюцией V. Magnan.

Процесс формирования бредового поведения начинается  со сбора и презентации нитей и волокон, требования детального исследований материалов. Эпителий, ворсинки, катышки, различные нити и волокна, волосы представляются в лаборатории как возможная причина заболевания. Отрицательный ответ рассматривается лишь как повод для расширения круга учреждений, предназначенных для апробации «вещественных доказательств». Период «защиты и борьбы с чужеродными волокнами» сопровождается враждебным отношением страдающих этой формой ДБ к тем, кто отрицает  факт существования БМ, больные начинают обороняться и нападать посредством жалоб, обращений и запросов к органам управления, СМИ, сенату и даже путем организации собственного исследовательского фонда (MRF).

Еще раз следует обратить внимание на новизну и уникальность ситуации, при которой интернет-ресурсы предоставили пациентам возможность для самодиагностики и обсуждения своего заболевания, а также послужили  одним из важных инструментов «защиты и атаки», формирующихся в рамках бредового поведения.

Состояние, именуемое болезнью Моргеллонов, давно распространилось за пределы США.  Люди, выявившие у себя БМ, живут, например, в большинстве стран Европы. В Великобритании зарегистрирован и функционирует подобно  morgellons.org интернет- сайт morgellonsuk.org.uk.  В 2011 году сообщалось о случае заболевания на Украине в городе Тернополь. В феврале 2012 года выразил свою обеспокоенность Первый канал: программа  «Пусть говорят», посвященная БМ, вышла под заголовком «Проклятие конца света». Поисковая интернет-система Google.ru при введении в поле поиска «болезнь Моргеллонов» предлагает более 15 тысяч русскоязычных ссылок,  в том числе на форумы людей, активно обсуждающих свое состояние, сходное с БМ. Таким образом, ситуация вокруг БМ далека от полного разрешения. Уверен, что осведомленность дерматологов поможет в своевременной диагностике и эффективном лечении каждого пациента и будет способствовать формированию в нашем обществе адекватной, научно обоснованной позиции по данному вопросу.