Вот он, университетский городок на окраине Утрехта, чудо голландской современной архитектуры. Он был спланирован выдающимся нидерландским архитектором Ремом Колхасом. В отличие от кампусов американских колледжей, утрехтский De Uithof спроектирован не в манере «рощ и извилистых дорожек», а организован по главной центральной оси с четким расположением зданий.

Один из главных объектов – библиотека, хранящая более 4 миллионов томов. Черный куб из стекла и бетона. Фасад из прозрачных и непрозрачных блоков с повторяющимся узором флоры джунглей. Открытие наружных стеклянных  панелей регулируется автоматически в зависимости от активности  солнечных лучей. При входе – большая парадная лестница, белые полы, черные стены и оранжево-красная мебель, которая обогащает цветовую гамму и привлекает к наиболее важным местам. Терраса с виноградной лозой из Маастрихта в больших горшках. Изысканная эфирная атмосфера. Все условия для чтения и глубоких размышлений о прочитанном.

Через дорогу от библиотеки — еще одно необычное здание с фасадом цвета краснозема. Это Minnaert. Уже при входе обучающиеся в его стенах студенты могут почувствовать на себе действие законов физики. В центральном  холле Minnaert  находится большой бассейн, в который стекает дождевая вода, используемая для охлаждения оборудования лабораторий. Скопившаяся в воздухе помещений за ночь влага вновь конденсируется на крыше и с помощью насоса возвращается в свой резервуар в центральном зале здания.

У южной границы кампуса находится корпус медицинского факультета. Его отличают три пересекающих здание стеклянных конуса. Эти световые колодцы объединяют два нижних публичных и три верхних образовательных уровня в единое открытое прозрачное пространство. Четкий порядок форм мастерски завуалирован интерьером в стиле барокко. Здание названо в честь Abraham Albert Hijmans van den Bergh, известного голландского врача, предложившего методику определения сывороточного билирубина.

Без сомнения, стены – не главное в университете. Куда важнее люди и их мысли. С Утрехтским университетом связаны имена 12 лауреатов Нобелевской премии и 13 лауреатов премии Спинозы. Среди них открывший витамины голландский врач  Christiaan Eijkman и физиолог Willem Einthoven, сконструировавший прибор для регистрации электрической активности сердца. В Утрехте работал профессор Johannes Jacobus Zoon. Он возглавлял кафедру дерматологии с 1946 года и известен первым описанием плазмоцеллюлярного баланита (1952 год).

Несколько дней назад группа исследователей  Утрехтского университета сообщила об идентификации человеческого моноклонального антитела, которое предотвращает заражение культуры клеток вирусом COVID-19. Это открытие – важный шаг в разработке эффективного лечения и профилактики этой опасной вирусной инфекции.

Впрочем, стены тоже играют не последнюю роль. На мой взгляд, созданное в кампусе De Uithof креативное пространство не может не стимулировать рождение передовой научной мысли.

Я двигаюсь к автобусной остановке. Овцы не обращают на меня внимания: они живут своей размеренной овечьей жизнью. Сажусь в начищенный до блеска общественный транспорт, работающий от возобновляемого источника энергии. В старом Утрехте тоже много чудес.

Первые описания клиники ДБ появились в научной литературе в конце XIX века и принадлежат G.Thibierge (1894 г.). Термин «дерматозойный бред» был впервые предложен Wilson и  Miller в 1946 году. За столетие, прошедшее с момента первой публикации, посвященной  ДБ, сформировалось несколько направлений, в рамках которых проблема психопатологической классификации указанного расстройства приобрела свое развитие.

H.Schwartz (1929 г., 1959 г.) трактовал полученные им клинические данные  в рамках ограниченной ипохондрии. Некоторые ученые (A.Munro, 1978, 1980; M.Musalek, 1988, 1990) ведущую роль в формировании клинической картины отводили бреду. С другой стороны, высказывалась также точка зрения о “первичности” патологических телесных сенсаций в картине расстройства. Так, H.Harbauer (1949 г.), Е.И.Брюн (1984 г.) полагали, что именно парестезии в форме зуда предшествуют возникновению зрительных и тактильных галлюцинаций.

Многие исследователи (N.Bers, K.Konrad, 1954; H.Kehrer, 1959; B.Bergmann, 1963; Л.М.Анашкина, 1978) считали, что ДБ и сопутствующие патологические телесные сенсации являются проявлениями органического поражения ЦНС.

Наиболее полный анализ научных работ, посвященных ДБ, содержит статья Trabert c обзором 193 статей европейской и американской научной литературы на эту тему.

Представляют интерес исследования  российских ученых Смулевич А.Б., Иванова О.Л., Львова А.Н., Дороженок И.Ю., Романова Д.В. и др. по изучению ДБ.

В настоящее время этиология ДБ неизвестна. Предполагается нейрохимическая природа возникновения ДБ.

Современные критерии, определяющие бредовое расстройство,  представлены в МКБ -10. Бред является наиболее яркой или единственной клинической характеристикой. Он должен присутствовать не менее 3-х месяцев и носить личностный характер, а не субкультуральный. Депрессивные симптомы, или даже выраженный депрессивный эпизод могут периодически присутствовать при том условии, что бред продолжается вне периода расстройства настроения. Признаков органической мозговой патологии или данных за шизофреническую симптоматику (идеи воздействия, передача мыслей) не должно быть, слуховые галлюцинации могут возникать лишь изредка.

Согласно делению бредовых расстройств по теме бредовых переживаний ДБ относят к соматическому подтипу бредовых расстройств, при  котором доминирующей темой бреда является то, что больной страдает каким-либо физическим недостатком, расстройством, заболеванием.

Суть современного понимания бредового расстройства заключается в том, что это устойчивая и непоколебимая бредовая система. Такая система инкапсулирована и другие умственные функции не нарушены. Часто больной может продолжать работать и вести нормальную социальную жизнь.

Современная классификация выделяет следующие формы ДБ :

1. Первичный ДБ – бредовое расстройство без другой сопутствующей психопатологии.

2. Вторичный  функциональный ДБ как проявление психического заболевания (например, шизофрении или депрессии).

3. Вторичный  органический ДБ, вызванный сопутствующим органическим заболеванием (например, рак, нарушение мозгового кровообращения, СД) или связанный с приемом лекарственных препаратов или различных субстанций и токсинов.

Клинические проявления на коже и слизистых при ДБ — экскориации, язвы, очаги лихенификации, рубцы – обычно связаны с попытками пациента удалить причинный агент из кожи. В ряде случаев высыпания отсутствуют.

При подозрении на ДБ важным шагом является  клинико-патологическое исключение истинного инфицирования. После подтверждения бредового расстройства определяют форму ДБ, что позволяет назначить оптимальную терапию заболевания.

Эффективность психотерапии  в лечении ДБ составляет около 10% и сопоставима с показателями самостоятельного разрешения патологического состояния без лечения. Препаратами выбора в терапии ДБ признаются атипичные антипсихотики (рисперидон, оланзапин, арипипразол, кветиапин).

Клиника заболевания характерна и известна врачам на протяжении нескольких десятков лет. Подвергаются своеобразной эволюции лишь предполагаемые пациентом причинные агенты. В 19 веке это были насекомые и клещи, в 20-м – в дополнение к клещам бактерии и вирусы. С 2002 года появляются сообщения о случаях обнаружения чужеродных  нитей и волокон в или на коже в сочетании с неспецифическими жалобами на артралгии, выраженную слабость, расстройство когнитивной функции, эмоциональную лабильность.  Это состояние получило  название «болезнь Моргеллонов» (БМ).

Своеобразными являются «открытие и история изучения  БМ». Особую роль в этом сыграли и продолжают играть медийные ресурсы, прежде всего, интернет.

В 2001 году  американская домохозяйка Mary Leitao обнаружила у своего двухлетнего сына  язвы на коже лица. Leitao, работавшая ранее в больнице лаборантом, изучила язвы под игрушечным микроскопом ее сына и обнаружила разноцветные волокна. Нити, выступающие из элементов сыпи вокруг рта ребенка, были чувствительны и болезненны. Визиты к различным врачам закончились  заключением специалистов о том, что  мать ребенка страдает  синдромом Мюнхгаузена by proxy, то есть она сознательно  преувеличивает тяжесть проблемы  со здоровьем ее сына. Негативное развитие болезни у мальчика, увеличение числа язв и обнаруживаемых волокон, укрепили точку зрения Mary и ее мужа, врача-интерниста, в том, что их ребенок страдает «чем-то неизвестным».

Leitao сочла, что ее сын вероятно страдает болезнью Моргеллонов, взяв за основу найденное ей описание заболевания в монографии Sir Thomas Browne «Письмо к другу», датированной 1690 годом. Автор описывал случаи необъяснимого роста грубых волос на коже спины у детей французской провинции Лангедок.

В 2002 году Mary Leitao организует исследовательский фонд Morgellons Research Foundation (MRF), который спустя два года становится официальной некоммерческой организацией. На страницах интернет-сайта MRF(http://www.morgellons.org) сообщается о главной цели фонда: повышение осведомленности и финансирование научных исследований этого малоизученного состояния. Председателем Совета директоров и Медицинского Консультативного Совета фонда стал доктор медицины William Tarver Harvey. Mary Leitao заняла пост исполнительного директора. Важно отметить, что в состав руководства и научного совета фонда не вошел ни один дерматолог.

Веб-сайт morgellons.org открывал доступ для связи с представителями органов власти, к знакомству с результатами исследовательской работы, к газетным публикациям и  телевизионным передачам, посвященным БМ. Сайт не предоставлял возможности общения пользователей на форуме в режиме реального времени. Вместе с этим, посетители сайта приглашались поделиться своим опытом и наблюдениями относительно БМ. Зарегистрировавшиеся на сайте могли получать e-mail напоминания  о предстоящих мероприятиях сообщества.

MRF занялся координированием программы рассылки, благодаря которой диагностировавшие у себя БМ имели возможность через веб-сайт фонда направить обращения к членам Конгресса США.

Как сенсацию преподносили происходящее с жертвами БМ телевидение и печатные СМИ. В частности, на канале ABC  вышла программа «Медицинские тайны». Журнал Washington Post сообщил, что в интернет-дискуссиях о БМ активно обсуждаются  теории происхождения заболевания, в том числе биологическое оружие, нанотехнологии и  внеземная цивилизация.

Выяснилось, что заболевание носит распространенный характер. На сайте фонда зарегистрировалось более 13 тысяч семей, в каждой из которых один или несколько членов семьи страдали от болезни с описанными симптомами.  Большинство выявивших у себя БМ узнавали о симптомах заболевания из интернета.  Жертвами новой болезни  признали себя жители США (из всех 50 штатов), Канады, Великобритании, Нидерландов, Австралии. Сообщалось, что заболевание может существенно влиять на трудоспособность взрослого человека, больные дети не в состоянии посещать школу или заниматься спортом.

Итогом оказываемого на конгрессменов давления послужило письмо сенатора от штата Калифорния Dianne Feinstein, обратившейся в Центр по контролю и профилактике заболеваний (СDC) для расследования ситуации. Летом 2006 года представители СDC выразили обеспокоенность в связи с возникновением нового состояния, была создана рабочая группа. В июне 2007 года  СDC открыл  интернет-сайт, посвященный «необъяснимой  дермопатии». CDC информировал о том, что причины и пути передачи  необъяснимой дермопатии неизвестны и рекомендовал лицам, предполагавшим у себя данное состояние, обращаться за медицинской помощью к своему лечащему врачу.

Было анонсировано начало эпидемиологического исследования с целью выявления   географического  распространения болезни и оценки заболеваемости в пострадавших районах. Другими направлениями в изучении нового заболевания стали клиническое обследование пациентов с необъяснимой  дермопатией, исследование биоптатов кожи и  инородных материалов, нитей и волокон, связываемых с возникновением кожного процесса. В  январе 2008 года в ходе национального брифинга для средств массовой информации было объявлено о намерении государства приложить все усилия для выяснения причин этого заболевания.

MRF представил программу грантов для поддержки научных исследований БМ.  Планировалось, что результаты исследования будут содержаться в итоговом докладе.

В интернет-сети появились первые фотографии обнаруженных пациентами волокон и гранул, различных по своей структуре и форме. Неизвестные волокна, ассоциированные с высыпаниями на коже, представлялись как несептированные, гладкостенные, ветвящиеся нити, которые могли скручиваться с образованием шаров, расслаиваться. Цвет волокон варьировал: белый, синий, черный, иногда красный. В ряде случаев наблюдалась аутофлюоресценция волокон, что подтверждало их нетекстильное происхождение.

На страницах веб-сайта MRF были опубликованы симптомы болезни. К основной группе симптомов были отнесены: 1. Обнаружение волокон в, на элементах кожной сыпи или выступающих из интактной кожи. 2. Ощущение движения на поверхности или внутри кожи, покалывание. 3. Кожные высыпания, возникающие спонтанно или вследствие самоповреждения кожи ввиду боли или зуда. 4. Костномышечные симптомы. 5. Когнитивная дисфункция: расстройство внимания, логического мышления, кратковременной памяти. 6. Расстройства в эмоциональной сфере. Публикация подробной клинической картины заболевания была призвана помочь проявившим интерес к сайту пациентам в диагностике у себя БМ.

Регистрируются различные изменения лабораторных показателей у страдающих БМ. Этому посвящены отдельные статьи сайта MRF и публичные заявления руководителей фонда. Отдельно сообщается о выявлении у пациентов повышенного титра антител к различным микроорганизмам.

Авторы большинства опубликованных в этот период научных статей, посвященных БМ, рассматривают это состояние как один из вариантов ДБ. В доказательство этого тезиса Freudenmann RW, Lepping P. отмечают у страдающих БМ типичные клинические признаки  ДБ.  Отчаянные поиски объяснения и имени состояния, которые привели к названию «Morgellons» напоминают, по мнению авторов, такие явления, как бредовые разработки.  Высокий уровень активности  пациентов самостоятельно диагностировавших у себя БМ, членов MRF,  его сторонников, их реакция на критику и постоянное игнорирование всех доказательств  против заражения являются частыми поведенческими реакциями у больных с бредовыми расстройствами.

Robles D.T. et al. продолжают дискуссию о связи между ДБ и БМ, демонстрируют схожесть клинической картины этих двух состояний на примере трех пациентов, страдающих от присутствия чужеродных волокон в коже.

Koblenzer С. сообщила об успешном лечении пациентов с БМ пимозидом по аналогии с принципами лечения ДБ.

Dewan P., Miller J. et al., представляя свои клинические наблюдения, полагают, что пациенты,  страдающие этим вариантом ДБ, более рефрактерны к проводимому лечению, а  частота случаев БМ в будущем будет увеличиваться вследствие роста числа обратившихся  к веб-сайтам, укрепляющим уверенность в наличии у человека БМ.

Вот одно из клинических наблюдений, сделанное авторами статьи. Мужчина 63 лет обратился в связи с обнаружением волокон на коже волосистой части головы, бровей, ушных раковин. Пациент предполагал, что волокна происходят из геномодифицированных продуктов, употребляемых им в пищу. Организм, таким образом, освобождался от этих патогенов. Больной убедился в правильности своих предположений и реальности обнаружения волокон, получив соответствующую информацию в  интернете. 40 лет назад у пациента была диагностирована параноидная шизофрения. Он употреблял  галлюциногены, однако отрицает их применение в последние 10 лет. При физикальном осмотре патологии не выявлено. Пациент явился с небольшой коробочкой и гребешком, которые содержали эти волокна. Проведенный анализ волокон выявил только человеческие волосы. Пациент не принял результаты исследования, заявив, что микробиологическая лаборатория, в которой проводилась диагностика, в отличие от MRF, не может давать экспертную оценку волокнам. Больной категорически отказался от осмотра психиатром и приема лекарственных препаратов. В приведенных авторами статьи наблюдениях все пациенты доставляли доказательства инвазии волокнами в маленьких коробочках, банках, конвертах, на скотче демонстрируя один из патогномоничных симптомов ДБ – симптом «спичечного коробка». У данного пациента ДБ вторичен, так как он развился на фоне шизофрении и(или) приема галлюциногенов.

Ретроспективный медицинский обзор, проведенный в авторитетной Mayo Clinic, не выявил объективных доказательств кожной инвазии у 108 пациентов страдающих ДБ.

Оригинальный подход в тактике ведения страдающих БМ демонстрируют в своей статье Accordino et al. Авторы видят потенциальную выгоду в использовании термина «болезнь Моргеллонов» для установления доверительного контакта с пациентом. Новая номенклатура позволяет нивелировать нежелательный для пациента психиатрический контекст. Исследователи предлагают новую терапевтическую стратегию «meeting the patient halfway». Пациентам назначаются одновременно наружные средства для лечения вторичных кожных изменений (для больных мази  позиционируются как основа терапии) и антипсихотики. При необходимости больному разъясняется, что при данном кожном состоянии помогают препараты, чаще применяемые в психиатрии.

На страницах известных рецензируемых научных изданий с альтернативным аргументированным мнением об уникальности и мультисистемности БМ  высказываются члены MRF и его сторонники.  Авторы этих статей не исключают бредовый компонент в симптоматике БМ. С их точки зрения, последний следует рассматривать как следствие основного физического  страдания. В частности, они сообщают о 25 пациентах БМ с лабораторными признаками иммунодефицита и хронического воспаления.

Выдвигается предположение о связи БМ с болезнью Лайма, что подтверждается эффективностью антибактериальных средств при БМ.

В другом исследовании авторы указывают на ассоциацию БМ с заболеваниями, вызываемыми клещами, и гипотиреоидизмом, эндемичность в Техасе и Калифорнии, а также на преимущественное распространение болезни среди женщин европейской расы средних лет и у лиц, в прошлом злоупотреблявших наркотиками. В 2010 году описывается первый случай интраоральной болезни Моргеллонов.

Точка в полемике, развернувшейся вокруг БМ, была поставлена 25 января 2012 года. В этот день CDC опубликовал результаты изучения необъяснимой дермопатии. По результатам  биопсии кожи дерматологических заболеваний (за исключением признаков фотостарения) и инфекционных агентов  выявлено не было. Большинство язв на коже связано с расчесами и самоповреждением кожи. Материалы и волокна из проб для биопсии состоят преимущественно из целлюлозы схожей с хлопковыми волокнами. Нейропсихологическое тестирование выявило существенное число обследуемых с сопутствующими психиатрическими состояниями. Комплексное изучение необъяснимой дермопатии демонстрирует отсутствие инфекционного начала или связи с окружающей средой. CDC не видит смысла в продолжении поиска потенциальных инфекционных агентов. Будущие усилия должны быть направлены на помощь пациентам в лечении заболеваний, в том числе психиатрических, приводящих к развитию симптоматики.

Вскоре после доклада CDC веб-сайт morgellons.org был закрыт. Сохранившаяся по данному интернет-адресу заставка гласит: «Morgellons Research Foundation (MRF)  уже не является активной организацией и не принимает регистраций или пожертвований.

«Болезнь Моргеллонов» следует рассматривать как  форму ДБ c рядом особенностей.  «Возникновение и распространение БМ»  представляется уникальным феноменом, сформированным в рамках бредового поведения. В данной ситуации речь идет об объединении пациентов посредством сети интернет в сообщества с целью обсуждения своего заболевания  и поиска методов лечения. Интернет стал эффективным инструментом сутяжной деятельности, направленной на доказательство собственной правоты, (т.е. квалификации заболевания как контагиозной болезни, а не психического расстройства) посредством  жалоб, петиций и запросов к органам управления здравоохранением, политическим деятелям и даже организации собственного исследовательского фонда.

В 2006 году Waddell A. и  Burke W.  сообщили о влиянии интернета на возможность пациентов самостоятельно диагностировать БМ: «Заключение врачей все  чаще оспаривается  людьми, которые прибегают к самодиагностике он-лайн.  Часто ненаучные сайты в Интернете могут снижать доверие к научно-обоснованным подходам и врачебным рекомендациям по лечению». Дерматолог Mark Horowitz полагает, что веб-сайты стали местом встреч для пациентов, которые не могут найти адекватной медицинской помощи и обращаются к людям с такими же симптомами в надежде на облегчение. Социолог Robert Bartholomew  утверждает, что «всемирная паутина стала инкубатором для массового заблуждения, а БМ является социально трансмиссивным заболеванием, передающимся через Интернет».

В своей статье «Morgellons disease as Internet meme»  Lustig A. et al.  опираются на предложенную в 1976 году Dawkins R. концепцию  мема как своеобразной  единицы передачи культурной информации от одного человека к другому.  Канадские исследователи рассматривают БМ как интернет-мем – идею, которая борется за выживание и стремится к доминированию на рынке идей.

На наш взгляд, предлагаемые концепции, несмотря на очевидную актуальность проблемы, имеют излишний оттенок «сенсационности». «Распространение БМ», принявшее благодаря медийным ресурсам массовый и стремительный характер, нельзя отнести к  «психическим эпидемиям», т.е. распространению  душевных болезней, которые охватывали в прошлом значительную часть населения целых городов и даже целой страны и держались многие годы. Такие эпидемии особенно легко возникали и распространялись на почве религиозных настроений и в эпохи народных движений, когда население переживало сильный аффект.

В литературе отсутствуют данные и о возможном механизме передачи БМ по типу «индуцированного бреда», при котором бредовые переживания, как бы заимствуются у больного при тесном контакте с ним и отсутствии критического отношения к заболеванию.

В отличие от описанных механизмов «рост числа больных при БМ» был связан, в основном, с тем, что пациенты самостоятельно на основе информации из интернета диагностировали у себя заболевание, объединялись  и активно обсуждали его в рамках интернет-сообществ, что является довольно распространенной поведенческой чертой, особенно в рамках бредового расстройства.

Анализируя «историю БМ», можно проследить процесс формирования бредового поведения при ДБ, представленного тремя последовательными стадиями (доказательство инвазии, защита, борьба), сопоставимыми с этапами (за исключением первого) – миграция, защита, атака – видоизменения бреда с систематической эволюцией V. Magnan.

Процесс формирования бредового поведения начинается  со сбора и презентации нитей и волокон, требования детального исследований материалов. Эпителий, ворсинки, катышки, различные нити и волокна, волосы представляются в лаборатории как возможная причина заболевания. Отрицательный ответ рассматривается лишь как повод для расширения круга учреждений, предназначенных для апробации «вещественных доказательств». Период «защиты и борьбы с чужеродными волокнами» сопровождается враждебным отношением страдающих этой формой ДБ к тем, кто отрицает  факт существования БМ, больные начинают обороняться и нападать посредством жалоб, обращений и запросов к органам управления, СМИ, сенату и даже путем организации собственного исследовательского фонда (MRF).

Еще раз следует обратить внимание на новизну и уникальность ситуации, при которой интернет-ресурсы предоставили пациентам возможность для самодиагностики и обсуждения своего заболевания, а также послужили  одним из важных инструментов «защиты и атаки», формирующихся в рамках бредового поведения.

Состояние, именуемое болезнью Моргеллонов, давно распространилось за пределы США.  Люди, выявившие у себя БМ, живут, например, в большинстве стран Европы. В Великобритании зарегистрирован и функционирует подобно  morgellons.org интернет- сайт morgellonsuk.org.uk.  В 2011 году сообщалось о случае заболевания на Украине в городе Тернополь. В феврале 2012 года выразил свою обеспокоенность Первый канал: программа  «Пусть говорят», посвященная БМ, вышла под заголовком «Проклятие конца света». Поисковая интернет-система Google.ru при введении в поле поиска «болезнь Моргеллонов» предлагает более 15 тысяч русскоязычных ссылок,  в том числе на форумы людей, активно обсуждающих свое состояние, сходное с БМ. Таким образом, ситуация вокруг БМ далека от полного разрешения. Уверен, что осведомленность дерматологов поможет в своевременной диагностике и эффективном лечении каждого пациента и будет способствовать формированию в нашем обществе адекватной, научно обоснованной позиции по данному вопросу.

Среди известных личностей, страдавших псориазом – писатель Джон Апдайк, политик Уинстон Черчилль, первый долларовый миллиардер предприниматель Джон Рокфеллер.

Особенностям течения заболевания у них посвящены статьи и наблюдения биографов. Количество и качество информации о псориазе у «великих» различны. В 2011 году я обратился к теме «Владимир Набоков и псориаз».

Владимир Набоков – известный русский и американский писатель – родился в Санкт-Петербурге в 1899 году. Его детство прошло в богатой аристократической семье. Домашнее обучение было продолжено в Тенишевском училище Петербурга и в Кембриджском университете. Октябрьская революция 1917 года внесла существенные коррективы в судьбу Набоковых: они эмигрировали в Германию. Последующие годы жизни Владимира связаны с разными странами и городами (Берлин, Париж, США, швейцарский Монтре), но не с Россией.

Набоков так говорил о себе: « Я американский писатель, рожденный в России, получивший образование в Англии, где я изучал французскую литературу перед тем, как на пятнадцать лет переселиться в Германию. …Моя голова разговаривает — по-английски, мое сердце – по-русски, мое ухо – по-французски».

Предполагаю, что не каждому дерматологу известно, что автор «Дара» и «Лолиты» был и остается одним из самых известных лепидоптерологов (лепидоптерология – наука о бабочках) в мире.

Шахматы были третьей стихией Набокова. Он составлял остроумные и изящные шахматные задачи, одновременно шлифуя и свои литературные навыки. Писатель сравнивал  отношение между романистом и читателем с отношением между составителем шахматных задач и воображаемым разгадчиком.

Набоков имел репутацию замкнутого, утонченного, холодного и высокомерного человека. Биограф писателя Брайан Бойд указывает на три характерные особенности его личности: необыкновенную самоуверенность, необыкновенную, почти беспощадную напряженность и концентрацию его чувств к другим людям, и неусыпный индивидуализм. Набоков не терпел вторжения в личную жизнь: «Я не выношу копания в драгоценных биографиях великих писателей, не выношу, когда люди подсматривают в замочную скважину их жизни, не выношу вульгарности „интереса к человеку“, не выношу шуршания юбок и хихиканья в коридорах времени, и ни один биограф даже краем глаза не посмеет заглянуть в мою личную жизнь». Наряду с этим, служащих «Монтре паласа», отеля, в котором писатель провел последние годы жизни, восхищала набоковская учтивость, жизнелюбие, щедрость, открытость и чисто человеческий интерес к каждому из них.

Владимир Набоков страдал псориазом. Писатель мало и неохотно сообщает об этом, большей частью в письмах близким людям. Он не упоминает о псориазе ни в своих интервью, ни в автобиографии «Память, говори». Здесь сказывается не только набоковский принцип закрытости и невмешательства в личную жизнь, но и обычное стремление страдающего псориазом не афишировать свое кожное заболевание. Безусловно, минимум сведений о псориазе у Набокова значительно усложняло мое  исследование:  приходилось  сопоставлять отдельные факты его биографии и  строить предположения об особенностях заболевания у писателя.

Неизвестно, когда и при каких обстоятельствах дебютировал кожный процесс у Набокова, а также страдали ли этим заболеванием родные писателя. Нет интересующей нас информации и о единственном сыне прозаика Дмитрии Набокове, рожденном в 1934 году в браке с Верой Слоним.

В 1926 году, живя в Берлине, Владимир работал тренером на теннисном корте, давая несколько уроков в день. Известно также, что в этот период Набоков увлекался боксом. Современники описывают его как «стройного юношу спортивного типа». Вероятно, если Набоков и страдал псориазом в это время, то заболевание носило ограниченный характер, так как активные занятия спортом с одной стороны предрасполагали к механическому повреждению кожи, а с другой предусматривали открытую спортивную одежду. Зная утонченность Набокова и внимание к деталям, вряд ли можно предположить, что Владимир проводил тренировки на публике при распространенном кожном процессе.

Вместе с тем, вероятно, нельзя считать случайностью  привязанность Набокова к принятию солнечных ванн. Возможно, таким образом ему удавалось  эффективно   избавляться от высыпаний на коже. Находясь в Берлине, Набоков уже к концу мая  успевал загореть на груневальдском (Груневальд — берлинский парк) солнцепеке. Один знавший Набокова русский эмигрант вспоминает, как встретил его однажды на берегу озера: «Кажется, мы оба солнцепоклонники», — проронил Набоков.  Герой романа «Дар» Федор, которому Набоков передоверяет все свои увлечения, в жаркие майские и июньские дни «наливался пламенем» в Груневальде. В 1941 году, уже живя в Калифорнии, в климате, подобном, по его словам, пушкинской прозе, — безоблачном, но не жарком, в свободные от лекций дни Набоков читал и работал на солнце, сидя в плавках на гладком, как бильярдный стол, газоне за домом [3].

Переживания Набокова, связанные с его внебрачными отношениями  с Ириной Гуаданини, привели к серьезному обострению псориаза в феврале 1937 года во время  пребывания в Париже. В письме к жене Набоков пишет о  «неописуемых мучениях», вызванных псориазом, которые чуть не довели его до самоубийства. Позже он сообщает Вере об улучшении своего состояния: «Я поправился, загорел, сменил кожу, но испытываю постоянное раздражение, потому что работать негде и некогда». Солнечные ванны, а также сеансы физиотерапии, которые ему бесплатно устроила  Елизавета Коган-Бернштейн, лечившая его от псориаза, несомненно, пошли ему на пользу. Кстати, с  Коган-Бернштейн писателя связывали отношения, выходящие за рамки решения кожных проблем. Известно, что она принимала участие в литературных чтениях, устраиваемых Набоковым, и, вероятно, являлась поклонницей его таланта.

Наряду с этим, из писем и интервью Набокова складывается впечатление о скорее негативном его отношении  к больницам и врачам. Например, в одной из бесед  он замечает, что «в больницах по-прежнему есть нечто от сумасшедшего дома восемнадцатого века».

Псориаз у Владимира носил рецидивирующий характер. Еще одно обострение псориаза, случившееся у Набокова в конце шестидесятых, было связано с напряжением во время написания романа «Ада». Может быть поэтому, одна из страниц этого произведения посвящена Набоковым псориазу: «Несчастные, имеющие на коже ярко-красные пятна, покрытые серебристыми чешуйками и желтой коростой, эти безобидные псориатики (чья кожная болезнь не передается, как зараза, и кто в остальном отличается прекрасным здоровьем — воистину, как говаривал мой учитель, это их „бобо“ предохраняет от всяких там „бутонов“ и „бубонов“) принимались в средние века за прокаженных, — да-да, именно так! — и тысячи и даже миллионы нынешних верже и вертоград корчились в пламени, привязанные энтузиастами к столбам посреди людных площадей Испании и прочих стран, любительниц костров».  Персонажи романа делятся также советами по лечению псориаза («„Ртутные препараты!“ или «Ультрафиолет» творит чудеса»!), а в медицинской энциклопедии предлагалось следующее оптимистичное лечение: «принимать не реже двух раз в месяц теплые ванны и избегать острых специй». Трудно сказать, насколько замечания автора по вопросу псориаза совпадали с мнением медицинского сообщества  середины прошлого века. Пожалуй, лишь ультрафиолет по-прежнему остается нашим важным лечебным инструментом.

Конечно, нам непросто судить о том, как псориаз повлиял на судьбу Набокова. Не хватает в первую очередь собственных признаний писателя.  Набоков был прекрасно адаптирован в обществе, вел активную преподавательскую и литературную деятельность, увлекался шахматами и лепидоптерологией. Заболевание кожи не помешало Мастеру стать одним из выдающихся писателей ХХ века.

* Статья была опубликована в Российском журнале кожных и венерических болезней, №2, 2013 г.

В этих ситуациях  давайте короткие и четкие объяснения по существу:  это хроническое заболевание кожи, неинфекционное, незаразное, связано с иммунологическими нарушениями в коже.

Важно представлять псориаз как нечто прозаическое, не требующее особого внимания. Относитесь ко всему с легкой тенью юмора.  В этом контексте начнут воспринимать Ваш псориаз и Ваши коллеги, друзья, одноклассники.

Советую не замыкаться и не оставаться наедине со своей болезнью. Ваше одиночество – это стресс, который может лишь ухудшить течение псориаза. Общайтесь, не отвергайте помощь родственников или друзей. Окружающие  близкие сопереживают Вам, но порой не знают, как Вам помочь. Вы вполне можете поручить им нанесение мази на кожу спины или спланировать выезд на природу в солнечный выходной.

Другой важной составляющей является общение с людьми, имеющими схожие проблемы с кожей. Во многих странах существуют общественные организации, объединяющие больных псориазом и предлагающие участие в группах поддержки, общение через интернет, встречи с врачами-специалистами, обмен личным опытом.

В России низкая активность общества больных псориазом. В 2010 году я провел анализ «стихийного» общения больных псориазом на страницах групп российских социальных интернет-сайтов и доложил о его результатах на 14 Конгрессе Европейского общества психодерматологии в испанской Сарагосе.

Согласно исследования  проблема псориаза обсуждалась в 307 он-лайн группах на сайте vkontakte.ru и в 18 группах сайта  odnoklassniki.ru.

Наиболее популярными темами являлись: «Что тебе помогает?», « Псориаз и диета», «Псориаз и солнце», «Тату и псориаз», «Причины обострения при псориазе», «Псориаз и шопинг».

Я проанализировал советы, даваемые членами группы и выяснил, что наряду с полезными и нейтральными встречаются вредные советы, выполнение которых  может  негативно повлиять на течение псориаза.

Возможно, предложение о лечении грибами-галлюциногенами и выглядит для нас злой шуткой, тем не менее, я не исключаю, что кто-то воспримет эту рекомендацию как руководство к действию.

Благодаря проведенному интернет-анкетированию  было установлено, что 36% респондентов получили в группах полезные советы по лечению псориаза, 45% — ощутили психологическую поддержку, 83% участников исследования рекомендовали бы больным псориазом вступать в подобные объединения  и общаться.

Хочется, чтобы участниками дискуссии в таких группах были и врачи-специалисты, несущие просветительскую роль и ограждающие от сомнительных рекомендаций.

Главный принцип – не допускать сухости кожи.

После душа или ванны в первые 3-5 минут после водных процедур я рекомендую своим пациентам обязательно наносить средства, увлажняющие кожу. Этим лечебные косметические препараты, называются эмоллиенты, в современной дерматологии придается большое значение. Они уменьшают сухость, повышают эластичность, предотвращают шелушение и растрескивание кожи, снимают кожный зуд. Есть смысл в использовании этих средств от одного до нескольких раз в день по мере необходимости.

Эмоллиенты выпускаются в виде кремов или эмульсий, продаются в аптеках. Приведу  названия нескольких средств: эмолиум, дардиа, атодерм, липикар, экзомега.

Советую исключить для наружного применения различные растворы, содержащие алкоголь. В случае появления трещин лучше не прижигать спиртом, а использовать антибактериальные мази для скорейшего заживления. Не рекомендую использовать скрабы, мочалки из грубого материала или щетки для мытья. Не стремитесь механически удалять чешуйки.  Помните о феномене Кебнера – возможности появления псориаза в местах травмы.

При псориазе волосистой части головы хорошо снимают напряжение шампуни, содержащие деготь. Для борьбы с шелушением используйте обычное репейное или вазелиновое масло. Наносите масло на кожу на несколько часов, надевая поверх полиэтиленовую шапочку, которая  будет способствовать более эффективной работе масла.  Масло будет проникать между чешуйкой и поверхностью кожи и способствовать успешному отторжению чешуек при последующем мытье.

Избегайте травм кожи волосистой части головы расческами, плойками, щипцами  для выпрямления волос. Крайне осторожно следует подходить к вопросу окрашивания волос. Краска для волос может вызвать воспаление кожи и запустить псориатический процесс.

После исчезновения псориатических  папул кожа на их  месте может  приобретать  темно-коричневый   или белый   цвет.  Это так называемые поствоспалительные пятна. Процесс этот естественный и характерен не только для псориаза. Вы, наверное, замечали у себя изменение окраски кожи на месте зажившей  ссадины. Пятна эти могут сохраняться несколько недель или даже месяцев.

Для некоторых моих больных, в основном молодых женщин, возникшая пигментация или депигментация  — это источник новой  тревоги. Всегда советую занять выжидательную тактику. Время решит и этот вопрос. В случае темных пятен не стоит прибегать к депигментирующим средствам. Загар может оказать временный камуфлирующий эффект. Вместе с тем, когда кожа примет свой обычный цвет, есть риск, что  пятна эти проявят себя более отчетливо.

Нетрадиционные или альтернативные методы лечения псориаза, безусловно, нельзя лишать места под солнцем. Некоторые из них успешно помогают справиться со стрессом, другие опосредованно влияют на иммунную систему больного. Мною могут быть рекомендованы психотерапия, массаж, йога, климатотерапия  – отпуск в местности с более теплым и солнечным климатом.  Оптимальным является  сочетание сухого жаркого солнечного климата и соленой воды, например на Мертвом море.

На рынке огромное количество различных целебных мазей. Эффективность этих средств  плохо изучена и не доказана. «Натуральный» —  как пишут на упаковках этих лекарственных средств – вовсе не значит безопасный. Есть риск развития побочного действия или  нежелательного взаимодействия с другими  принимаемыми лекарственными препаратами. Я никогда не рекомендую  своим пациентам средства, если  неизвестно, как этот препарат работает, прошел ли он клинические испытания,   безопасен ли он.

1. влияние псориаза на разные аспекты жизни человека:

• секс
• карьеру
• деторождение

2. Влияние на псориаз таких факторов как:

• ультрафиолет
• лекарственные препараты
• вредные привычки
• диета

Среди других факторов, запускающих или поддерживающих псориаз, следует назвать инфекцию.

По результатам исследований у 45% страдающих псориазом сопутствующее инфекционное заболевание провоцировало кожный процесс.

Чаще других в качестве провокаторов называют стрептококковую инфекцию. Стрептококковый фарингит, то есть воспаление глотки, или стрептококковая инфекция кожи (пиодермия) нередко предшествует началу каплевидного псориаза у детей и молодых людей.

Эта разновидность псориаза характеризуется внезапным развитием распространенного кожного процесса с появлением множества  мелких, редко превышающих 1 см псориатических папул.  Непременным условием  в лечении таких больных псориазом является адекватное лечение очага инфекции.

Хочу обратить внимание, что каплевидный псориаз принимает длительное  хроническое течение только в одной трети случаев.   Не исключено, что именно избавление от стрептококка играет ключевую роль в  позитивном сценарии развития заболевания.

Другие инфекции органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы менее часто, но все же могут вызывать обострение высыпаний на коже.

У лиц, страдающих ВИЧ-инфекцией, псориаз протекает тяжело, нередко с поражением суставов.

Псориаз – одно из самых распространенных хронических кожных болезней человека. Им страдают около 3% населения. Псориаз не передается от человека к человеку контактным путем. Наличие заболевания у родственников связано с наследственной природой заболевания.

Хотя псориаз редко угрожает жизни, нельзя отрицать влияние этого кожного заболевания на психоэмоциональную сферу больного, частое сочетание псориаза с заболеваниями сердца, гипертонией, сахарным диабетом.

Учитывая, что только  половина страдающих псориазом регулярно посещают врача и занимаются его лечением, больному важно понимать опасность недооценки тяжести своего состояния.

Медицинская наука движется вперед. В последние годы она обогатилась новыми данными о генетике и иммунологии псориаза. Появились новые, так называемые биологические препараты, в лечении псориаза. Мы вплотную приблизились к  разгадке всех тайн происхождения этого кожного процесса и научились эффективно его лечить.

Псориатические папулы могут появляться в местах травмы кожи. Феномен этот носит название по имени дерматолога, впервые его описавшего – феномен Кебнера.

Высыпания возникают не сразу, а спустя несколько дней. Любая травма может иметь значение. Все, что вызывает боль, покраснение, отек кожи может закончиться появлением сыпи. Ярким примером  служат типичные псориатические бляшки на локтях и коленях, поддерживаемые постоянной механической травмой – трением.

Мне не раз приходилось сталкиваться с появлением характерной сыпи в местах недавно сделанных татуировок.

Рубцы на коже после перенесенной операции тоже «привлекают» псориаз. Химические ожоги, воздействие на кожу электрического тока, отдельные косметологические процедуры могут вызвать появление высыпаний на прежде неизмененной коже.

Выраженность феномена у разных пациентов варьирует. Тем не менее, защита кожи от травм – один из главных советов страдающим псориазом.

Эти лекарства нередко являются той чужеродной субстанцией, которая запускает и поддерживает воспаление кожи. Поэтому я  всегда интересуюсь у своих пациентов о том, чем они болеют и что принимают.

На мой взгляд, важно сообщить название нескольких «популярных» лекарственных препаратов, которые могут негативно повлиять на развитие псориаза:

• нестероидные противовоспалительные препараты, например вольтарен, диклофенак, индометацин, ибупрофен, кетонал;
• антималярийные средства – делагил, плаквенил;
• препараты для снижения артериального давления – анаприлин, каптоприл, эналаприл и назначаемые психиатрами соли лития.

Вовсе не значит, что данные препараты вызовут обострение псориаза у каждого больного. Однако, если прослеживается связь между назначением одного из перечисленных лекарств и ухудшением кожного процесса, препарат разумно отменить.

«Воспламенение» псориаза вызывает отмена стероидных гормонов (преднизолона, гидрокортизона, кеналога, дипроспана), назначенных в виде таблеток или инъекций. После прекращения действия этих лекарств и временного облегчения есть шанс потерять контроль над кожным процессом.

Несколько слов о лечении поражения  суставов при псориазе и назначении нашими коллегами того же кеналога или дипроспана в виде инъекций в сустав.

Прошу обратить внимание на то, что введение этих лекарств дает лишь временное облегчение,  и их отмена может вызвать обострение как суставного, так и кожного процесса.

Всегда интересуйтесь назначениями врача. Не стесняйтесь спрашивать: Что? Куда? С какой целью? Какова эффективность? Каковы побочные действия? Насколько дорого?

Лично меня всегда радуют грамотные пациенты. Хотя появление по-настоящему «подкованных» пациентов врачи почему-то считают одной из реалий, осложняющих им жизнь.

На мой взгляд, общаться с  думающими людьми всегда интересно. Вы должны ориентироваться в  заболевании и выстраивать совместную тактику со своим врачом.

Я всегда прошу своих пациентов очень взвешенно подходить к приему лекарств. К сожалению, проблемой является  возможность приобрести большинство препаратов  в наших аптеках без рецепта.

Слабость врачебного сообщества в России,  невозможность противостоять лобби компаний, торгующих лекарствами, зачастую отражается в конечном итоге на здоровье людей, имеющих шанс купить любой препарат в аптеке без назначения врача.

Совместимы ли удачное движение по карьерной лестнице и псориаз?

• Как складываются отношения работников, страдающих псориазом с коллегами и клиентами?
• Есть ли риск быть уволенным в связи с проявлениями на коже?
• Опасения больных псориазом в связи с их кожным процессом понятны. Насколько они оправданы?

В 2008 году я провел анкетирование среди руководителей предприятий и организаций  Калининградской области на предмет псориаза у сотрудников.

О результатах этой научной работы мной была сделана презентация   в рамках 18 Конгресса Европейской Академии Дерматологии и Венерологии в Берлине  в  2009 году.

• Около 80 % работодателей считают возможным работу больного псориазом на своем предприятии без ограничений или на определенных должностях.
• 83% руководителей сообщили, что при прочих равных условиях псориаз не является поводом для увольнения в случае сокращения персонала.
• Руководители в сфере образования, медицины, услуг, производства проявляют наибольшую толерантность к работникам с псориазом.
• Более негативным оказалось отношение предпринимателей в сфере торговли.

Полученные  данные говорят  о том, что опасения  страдающих псориазом отчасти оправданы. Однако, ситуацию нельзя назвать  критической.

Большинство руководителей  отдают предпочтение знаниям и профессиональному опыту сотрудника, нежели отсутствию псориатических папул.

Держу пари, что оптимизм  и уверенность в себе в целом позитивно влияют не только на карьерный рост, но и на состояние Вашей кожи.

Суть этих диет передается ими из уст в уста, но  зачастую носят анекдотичный характер.

Например, гипоаллергенная диета без цитрусовых, шоколада, яиц и прочего; диета, исключающая томаты и арбузы; наконец, «чистки печени» с голоданием и клизмами лишены при псориазе всякого смысла.

Вместе с тем, в последние годы диете при псориазе уделяется все больше внимания.

Низкокалорийная диета рассматривается сейчас как весомый дополнительный фактор в профилактике и лечении нетяжелых форм псориаза.

Какими должны быть пищевые предпочтения больных псориазом?

В первую очередь, это вегетарианская диета, то есть овощам и свежим  фруктам – зеленый свет.

Дело в том, что растительная пища не содержит арахидоновой кислоты, которой так богато мясо и яйца. Кислота  эта принимает активное участие в воспалительном каскаде в коже, характерном для псориаза. А ее недостаток известным образом тормозит его.

Другим обязательным блюдом на столе больного псориазом должна быть рыба. Причем это должны быть жирные или масляные ее сорта. Например, скумбрия, сардина, семга, сельдь. Такая рыба является важным источником полиненасыщенных жирных кислот, которые противостоят воспалению  кожи при псориазе. Уверяю Вас, что я не ангажирован исландской рыболовной компанией, продвигая тему приоритетов в еде.

Конечно, нельзя принимать употребление рыбы в пищу как некую панацею в лечении псориаза. Вместе с  этим, рыбные и вегетарианские блюда однозначно полезны и должны доминировать в рационе.

«Модным»  направлением в  теме питания при псориазе является безглютеновая диета. Глютен или клейковина – это белки, содержащиеся в семенах злаковых растений, например пшеницы, ржи, овса.

Было установлено, что больные псориазом нередко подвержены скрытой чувствительности к глютену. Состояние это характеризуется повышением проницаемости кишечной стенки,  что делает  возможным проникновение  микроорганизмов, запускающих или поддерживающих псориаз.

Глютеновая  энтеропатия  у больных псориазом часто протекает совершенно бессимптомно без расстройств кишечника и вздутия живота, характерных для отчетливой картины этого заболевания кишечника.

Чтобы установить возможную связь между псориазом и этим нарушением в работе кишечника,  я  предлагаю своим пациентам на 3 месяца исключить из рациона продукты, содержащие глютен:  пшеничный и ржаной хлеб, любые хлебобулочные изделия, макароны, перловую, ячменную, овсяную крупы.

Можно есть  рис и гречку.

Если  соблюдение  диеты вызывает  облегчение кожного процесса, мы вправе связывать течение псориаза и чувствительность к глютену и рекомендовать подобные ограничения в питании в дальнейшем.

В наших северных широтах проблема недостатка  витамина Д в организме человека  очень актуальна. Особенно часто это состояние встречается у лиц пожилого возраста в связи с ограниченным пребыванием  на открытом воздухе.

Недостаток витамина Д был выявлен у 36% пожилых мужчин и 47% пожилых женщин. Вместе с этим, витамин Д существенно тормозит безудержный рост и ускоренное созревание клеток кожи при псориазе.

Так как дефицит витамина Д очень распространен, можно рекомендовать его в качестве пищевой добавки лицам, страдающим псориазом. Важно получить предварительную консультацию врача. Не рекомендуется употреблять витамин Д через рот  тем пациентам, которые используют витамин Д в виде крема, мази или лосьона  для наружного лечения псориаза.

Да и еще раз ДА. Не только литературные данные, но и мои собственные многолетние наблюдения за страдающими алкоголизмом больными  псориазом свидетельствуют о том, что алкоголь нередко обостряет псориаз.

У алкоголиков кожное заболевание протекает, как правило, более  агрессивно. В особенности это касается пациентов — мужчин. Конечно,  кожное заболевание может служить  отчасти оправданием   алкогольной зависимости. Алкоголизацию можно рассматривать как ответ на стресс, связанный с состоянием кожи.

Хочу заметить, что лечение кожного процесса у лиц, страдающих алкоголизмом, сопряжено с большими трудностями.

С  одной стороны, врач ограничен в арсенале назначаемых лекарственных средств. Я всегда должен быть уверен, что пациент выполнит все назначения строго согласно моим предписаниям.

С другой стороны, нарушение функции печени или почек у таких пациентов тоже является сдерживающим моментом на пути адекватного лечения.

Несмотря на то, что порой не представляется возможным установить, что « первично»- псориаз или алкоголизм, сценарий выхода из ситуации один:

1. Отказ от алкоголя
2. Лечение кожи

Нередко при общении с больными псориазом, которые отнюдь не страдают алкогольной зависимостью, всплывает вопрос  о дозе алкоголя, которая допустима или не причинит вреда состоянию кожи.

Конечно, в идеале было бы вовсе отказаться от алкоголя. Однако, жизнь продолжается, и алкоголь является неотъемлемой частью любого застолья или торжественного мероприятия.

В данной ситуации разумнее предпочесть бокал сухого вина нежели крепкие напитки.

Еще одна обычная житейская ситуация связана с тем, что вино или водка употребляются для «снятия стресса». Как известно, и алкоголь, и нервное напряжение являются пусковыми моментами для обострения псориаза, взаимно усиливая друг друга. Поэтому, привычный объем употребляемого Вами напитка в стрессовой  ситуации может оказаться «воспламенителем» кожного процесса.

Еще один очень важный момент. И он касается не только алкоголя. Это умение «прислушаться» к собственному организму, умение понять, проанализировать те сигналы, которые он посылает.  Иногда в интерпретации этих сигналов Вам поможет врач. Порой Вы сами можете адекватно оценить потенциальную угрозу, подавить ее начало и не допустить в будущем.

Я часто сравниваю псориаз с преступником, который долго готовится, выбирая  время и место.  И как только возникает удобный момент, наносит свой удар. Несмотря на свой типичный внешний вид, он порой может скрыться  под маской других кожных болезней. Вот такая у него криминальная характеристика. Важно не создавать удобных моментов для псориаза!

О том, что алкоголь отрицательно влияет на псориаз, известно большинству страдающих последним. Другой тезис о негативном влиянии курения на этот кожный процесс мне кажется не менее актуальным в одной из самых курящих стран мира.

С одной стороны, курение стимулирует свойственное псориазу иммунное воспаление кожи путем активизации клеток иммунной системы.

С другой стороны, доказанным является факт, что курение способствует экспрессии  «генов псориаза», внешне   проявляющейся  развитием  псориатической сыпи.

Отчетливо прослеживается связь между курением и псориазом у женщин выкуривающих более 15 сигарет в день. Очень чувствительны к курению пустулезные формы псориаза, характеризующиеся появлением пузырьков с мутным содержимым чаще на коже ладоней и (или) подошв.

Уверен, что ответ на извечный вопрос «курить или не курить?», особенно в преломлении псориаза,  должен звучать отрицательно.